خلاصه ای از ادبیات COVID-19 تاکنون

خلاصه ای از ادبیات COVID-19 تاکنون

آنچه پزشک شما در Medscape.com می خواند:

۱۸ مه ، ۲۰۲۰ – از ۲۵ مارس ، دو نفر از همکاران بالینی HIV ، اریک میروویتز ، MD و Aaron Richterman ، MD ، MPH ، یک شیرجه دو بار در عمق عمیق ترین داده های COVID-19 را ثبت کرده اند. سخنرانیهای آنها برای کسانی که سعی در درک همه ادبیات مربوط به همه گیر دارند ، به تلویزیون "باید دید" یا به عبارت بهتر YouTube تبدیل شده است.

Medscape از آنها خواسته است قبل از به روزرسانی بعدی خود ، که در تاریخ ۱۹ ماه مه برگزار شده است ، آنچه را که تاکنون آموخته اند خلاصه کنند.

در زیر موارد لازم برای دستیابی به روز از چهارمین آپدیت ما ، ۲۳ آوریل تا ۵ ماه مه ، که در طی آن بیش از ۳۰۰۰ مقاله مرتبط با COVID در PubMed منتشر شده و ۷۶۶ مورد دیگر در قالب پیش چاپ منتشر شده است ، آمده است:

Remdesivir: یک مطالعه کوچک و تحت تأثیر قدرت در چین هیچ تفاوتی در بهبود و یا مرگ و میر بالینی ۲۸ روزه ندارد ، بر خلاف داده های هنوز منتشر نشده از یک مطالعه بزرگتر NIAID.

فواید درمان با مهار کننده IL-6 ناشناخته است. چندین کارآزمایی کنترل شده تصادفی (RCT) در حال انجام است.

مطالعات اولیه حاکی از آن است که RNA ویروسی به ندرت در خون یافت می شود. در حال حاضر وایرمی / RNAemia با عفونت خارج ریوی مشخص تر می شود ، اما هنوز مشخص نیست که آیا این عفونت سیستمیک را با ویروس عفونی نشان می دهد یا خیر.

در حال حاضر مشخص نیست که چه نسبت از بیماران دارای مرحله ویروسی بیماری هستند.

ارتباط بین ترومبوز و COVID-19 واضح تر می شود ، اما فواید تغییر استراتژی های ضد انعقادی مبتنی بر شواهد ناشناخته است.

نابرابری های ساختاری پیرامون نژادپرستی و فقرزدایی با نتایج افتراقی همراه است و به داده های بیشتری فوراً مورد نیاز است.

مداخلات غیر دارویی برای کنترل همه گیر و بهبود اقتصادی مهم است.

COVID-19 آزمایش های تصادفی

ما RCT های اصلی در مورد درمانهای COVID-19 را که برای آنها مقاله کامل داریم (خلاصه مقالات به شکل preprint) (خلاصه ۱) آورده ایم.

جدول ۱٫ آزمایش های تصادفی عمده COVID-19 تا به امروز

مرجع

تست دارویی

تعداد کل

نتیجه

یادداشت ها / محدودیت ها

(۱)

لوپیناویر / ریتوناویر

۱۹۹

فرقی نمی کنه

بهبود بالینی ، مرگ و میر ، و درصد بیماران مبتلا به RNA ویروسی قابل تشخیص مشابه. پزشک معدل ۱۳ روز از شروع بیماری تا تصادفی

(۲)

فاویپیراویر در مقابل umifenovir

۲۴۰

برای بیماران مبتلا به COVID متوسط ​​، فاوی پراویر منجر به بهبود سریع تر کلینیکی روز ۷ و رفع برطرف شدن تب ، اما هیچ تفاوتی در نیاز به تهویه مکانیکی ندارد.

گزارش پیش چاپ

(۳)

هیدروکسی کلروکین

۱۵۰

فرقی نمی کنه

نتیجه اولیه ترخیص ویروس در ۲۸ روز ممکن است نقطه پایانی خوبی نباشد. در اواخر دوره بیماری تصادفی

(۴)

لوپیناویر / ریتوناویر در مقابل umifenovir در مقابل کنترل

۸۶

هیچ فرقی برای نتایج اولیه یا ثانویه ندارد

تصادفی ۲: ۲: ۱؛ آزمایش برچسب باز با N نسبتاً کوچک. نقطه پایانی اولیه زمان RT-PCR منفی بود که ممکن است معنی دار نباشد

(۵)

Remdesivir

۲۳۷

تفاوت در نتیجه اولیه نیست. روند بهبود مرگ و میر برای کسانی که در طی ۱۰ روز از شروع علائم آغاز شده است

کنترل شیوع در ووهان قبل از هدف ثبت نام از پیش تعیین شده می تواند برآورده شود: تحت فشار؛ بیشتر بیماران در این گروه استروئیدی دریافت می کردند

ادامه داد

ما همچنین داده های درمانی اضافی از مطبوعات را مورد بحث قرار دادیم (جدول ۲).

جدول ۲٫ داده های اولیه در مورد آزمایش های تصادفی COVID-19

مرجع

تست دارویی

تعداد کل

نتیجه

یادداشت ها / محدودیت ها

(۱)

Remdesivir

۱۰۶۳

گروه Remdesivir: 31٪ بهبودی سریعتر در مقایسه با دارونما. گرایش به سمت بهبود مرگ و میر

گزارش مقدماتی یافته های مبتنی بر انتشار مطبوعات؛ گزارش رسمی در انتظار بررسی همسالان

(۲)

Remdesivir

۳۹۷

بهبود مشابه در بیماران مبتلا به بیماری شدید که ۵ یا ۱۰ روز رمسدیر دریافت کرده بودند

محاکمه تحت حمایت صنعت (Gilead)؛ بدون بازوی دارونما

(۳)

توسیلیزوماب

۱۲۹

نتیجه اولیه نیاز به تهویه مکانیکی یا مرگ بود. "تعداد قابل توجهی پایین تر از بیماران به نتیجه اولیه در بازوی توکیلیزوماب رسیدند."

مطالعه برچسب باز (بدون دارونما)؛ گزارش اولیه یافته های مبتنی بر انتشار مطبوعات؛ گزارش رسمی در انتظار بررسی همسالان

(۴)

ساریلوماب

۴۵۷

"روند منفی" در گروه بیماریهای شدید در مرحله ۲ با "روند مثبت" در گروه بحرانی

محاکمه تحت حمایت صنعت (Regeneron / Sanofi)؛ آزمایش آزمایشی فاز ۳ با ساریلوماب ۴۰۰ میلی گرم در مقابل دارونما فقط در گروه بحرانی ادامه دارد

انتقال SARS-CoV-2

جدول زیر یافته های کلیدی انتقال را خلاصه می کند.

جدول ۳٫ یافته های کلیدی در نحوه انتقال

منبع

RNA تشخیص داده شده است؟

ویروس زنده؟

نحوه انتقال و شواهد

نازوفارنکس (۱)

آره

آره

قطره تأیید کرد

تماس مستقیم مشکوک است

خلط (۱) (۲)

آره

آره

در برخی شرایط احتمالاً در معرض هوا قرار دارد

بزاق (۳)

آره

آره

تماس مستقیم به عنوان فوق مشکوک است

مدفوع (۴) (۵)

آره

آره

تاکنون هیچ مدرکی از نظر مدفوع و مدفوع وجود ندارد: ماکاک با SARS-CoV-2 داخل رحمی به چالش کشیده شده اند آلوده نشده اند (با این حال ، تلقیح مستقیم در مخاط دهان مشکوک است)

خون (۶) (۷)

آره

نه

هنوز هیچ انتقال خون تایید نشده ای تأیید نشده است

ملتحمه (۸) (۹)

آره

آره

ماکاکها با تلقیح قرنیه باعث عفونت می شوند

عمودی

آره

N / A

چند مورد از IgM جنین ، ۱ مورد از نوزاد با RNA در ۱۶ ساعت (۱۰) (۱۱). علاوه بر این ، گزارش های متعدد از عفونت جفت (۱۲)

مایعات مایع منی / واژن

آره

SARS-CoV-2 RNA در مایع منی ، از جمله پس از بهبود (۱۳) مشاهده شده است. بیشتر گزارش ها ویروس را در مایعات واژن پیدا نکرده اند ، اما یک گزارش سیگنال با سواب های واژینال مثبت وجود دارد (۱۴)

ادرار (۱۵)

آره

آره

گربه (۱۶)

آره

آره

گربه ها می توانند SARS-CoV-2 را بین یکدیگر منتقل کنند

شکل زیر آنچه را که درباره دوره بالینی بیماری می دانیم نشان می دهد

ادامه داد

در اینجا چند نکته اصلی از سه سخنرانی اول ما که هنوز معتبر هستند ، آورده شده است.

ریختن ویروسی: نکات کلیدی

بار ویروسی نازوفارنکس حدود ۱ روز قبل از شروع علائم به اوج خود می رسد ، که مربوط به زمان اوج عفونت است.

بزاق ممکن است به یک مکان نمونه گیری مهم برای تشخیص تبدیل شود.

SARS-CoV-2 یک عفونت نزولی است. در بیماری بعدی ، بارهای ویروسی در دستگاه تنفسی تحتانی (به ویژه در بیماری شدید / بحرانی) بیشتر است.

در موارد خفیف ، ویروس زنده پس از شروع علائم تا روز ۸ جدا می شود.

ممکن است ریختن طولانی مدت RNA ویروسی در هفته ها به طول انجامد ، بخصوص بعد از بیماری بحرانی. ارتباط با عفونت ناشناخته است.

مطالعات در مورد اینکه آیا شدت بیماری با بار ویروسی ارتباط دارد متفاوت است.

در برخی موارد ، RNA ویروسی در مدفوع ، خون ، ملتحمه ، ادرار ، مایع مغزی نخاعی و مایع پلور نیز مشخص شده است.

فراوانی SARS-CoV-2

مطالعات با (غربالگری) غربالگری جهانی از جمعیت های مختلف به طور فزاینده ای در دسترس است ، پیدا کردن طیف گسترده ای از افراد بدون علامت با آزمایش RT-PCR مثبت.

نرخ متغیرها مربوط به مرحله محلی اپیدمی ، جمعیت و نمونه گیری و راهبردهای کاهش آن است.

برخی از افراد بدون علامت احتمالاً با توجه به متغیر بودن و بعضی اوقات دوره جوجه کشی طولانی مدت از پیش تجویز می شوند.

ورود ویروسی: نکات کلیدی

ACE2 یک گیرنده مهم برای ورود سلول های ویروسی است.

TMPRSS2 پروتئین S را اولویت بندی می کند و ورود سلولی کارآمد را امکان پذیر می کند.

تعامل بین SARS-CoV-2 و CD147 ممکن است تهاجم را تسهیل کند.

بسیاری از سؤالات حل نشده در مورد نقش دقیق CD147 در ورود ویروس باقی مانده است. آیا این ارتباط مستقیم با پروتئین S دارد یا تعامل با CypA و پروتئین N است ، همانطور که برای SARS-CoV پیدا شد؟

چه چیز دیگری یاد گرفته ایم؟

مشاهدات کلیدی از سه به روزرسانی اول ما که هنوز هم مرتبط هستند:

عفونت قله احتمالاً ۱ روز قبل از شروع علائم است.

در صورت عدم استفاده از درمان / واکسن ، به نظر می رسد مسافت متناوب اجتماعی برای سالها برای جلوگیری از فشار بیش از حد مراقبتهای ویژه مورد نیاز است.

ارتباطات پاتولوژیک در حال ظهور از ارائه های بالینی:

مکانیسم های متعدد آسیب قلبی

ویروس می تواند باعث عفونت سیستمیک شود

اندوتلیلیت ویروسی و فعال شدن مکمل احتمالی به عنوان علت ترومبوزهای میکرو / کلان

چاقی یک عامل خطر برای شدت بیماری است.

چربی زدایی یکی از ویژگی های اصلی بیماری است.

پناه بردن مبتنی بر سن بعید به نظر می رسد بدون مسافت اجتماعی موثر باشد.

اگر حداقل تأخیر حاصل شود ، کنترل اپیدمی با ردیابی مخاطب امکان پذیر است.

انتقال بدون علامت / بدون علامت قابل توجه است.

دوره جوجه کشی بسیار متغیر است (متوسط ​​، ۵ روز).

ادامه داد

برای جزئیات کامل ، لطفاً به ارائه های اصلی ما ، قسمت ۱ ، قسمت ۲ و قسمت ۳ مراجعه کنید و حتماً در قسمت ۵ در ۱۹ مه تنظیم کنید.

Drs Meyerowitz و Richterman را در توییتر دنبال کنید:EricMeyerowitz وAaronRichterman

اخبار پزشکی Medscape

© ۲۰۲۰ WebMD، LLC. کلیه حقوق محفوظ است.
      
      . (tagsToTranslate) Coronavirus (t) 2019 Novel Coronavirus (t) 2019-nCoV (t) coronavirus Wuhan (t) coronavirus Human HKU1 (t) coronavirus انسانی OC43 (t) HCoV-OC43 (t) coronavirus انسانی ۲۲۹E (t) HC -229E (t) سندرم پریشانی حاد تنفسی (t) سندرم پریشانی حاد تنفسی (ards) (t) سندرم پریشانی تنفسی بزرگسالان (t) ards (t) سندرم حاد تنفسی حاد (سارس) (t) سندرم حاد تنفسی حاد (T) تبخیر گرمازدگی (s) تب (t) تبخیر گرما

این مطلب را به اشتراک بگذارید

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.